L'examen par imagerie duplex couleur (CFDI) est devenu la pierre angulaire de l'approche diagnostique et thérapeutique de la maladie variqueuse ; les informations morphologiques et hémodynamiques peuvent être collectées en toute sécurité avec une grande précision au moyen d'une exploration duplex (flux de couleur), réduisant considérablement la nécessité de moyens contrastographiques invasifs.
Ces dernières années, il a été possible de mettre en évidence quelques "nouveaux" schémas d'incompétence saphène: a) les veines saphènes longues et courtes sont très rarement (3% des membres atteints en cas de LSV) insuffisantes depuis la jonction jusqu'à la cheville , un reflux segmentaire étant plus fréquent, b) en cas de reflux saphène long, la jonction saphéno-fémorale est compétente (pas de reflux de la veine fémorale commune) chez environ 30% des patients, alors que plusieurs flux inverses extra-jonctionnels sont possibles, c) dans les varices primaires, les veines perforantes de la jambe ont principalement un rôle de réentrée, même si elles sont élargies et avec un flux bidirectionnel.
Dans le domaine des maladies veineuses superficielles, le CFDI permet également : a) la clarification de la grande majorité des schémas complexes de varices récurrentes, b) la définition et le suivi de la thrombose veineuse superficielle, enfin c) l'amélioration de notre connaissance de la varicosités mineures et enfin même d) la possibilité de guider une séance de sclérothérapie plus sûre et plus précise (sclérothérapie guidée par ultrasons).
Quel que soit le plan thérapeutique, le traitement des varices doit être guidé par un diagnostic correct, s'appuyant principalement sur l'imagerie couleur-flux-duplex : la véritable référence pour ce type de maladie vasculaire.
Le diagnostic par ultrasons, qui a commencé avec le Doppler CW puis avec l'analyse duplex (DS), s'est développé ces dernières années vers l'imagerie duplex en flux couleur (CFDI), qui garantit une meilleure précision anatomique et fonctionnelle.
Un tel équipement sûr, non invasif et fiable a progressivement révolutionné tous les diagnostics des varices et a grandement amélioré la chirurgie et la sclérothérapie (1). De nos jours, le DS ou le CFDI peuvent (et doivent) guider la démarche thérapeutique du phlébologue, lors du traitement des varices du tronc ou des petites varicosités des membres inférieurs. Grâce à ce type d'examen, il est possible de recueillir plusieurs informations anatomiques précieuses sur les différentes caractéristiques du système veineux superficiel (SVS), du système veineux profond (DVS) et des veines perforantes (PV) du membre inférieur.
A côté des informations morphologiques, il est possible d'étudier l'hémodynamique des veines normales et pathologiques des membres inférieurs. L'image N/B en mode B, couplée au faisceau Doppler à ondes pulsées (comme en DS), nous permet d'étudier les différents schémas des flux veineux ; enfin, la superposition de l'imagerie en flux couleur (comme dans le CFDI) contribue à la création d'une véritable cartographie de la maladie variqueuse, facilitant l'examen (en particulier dans les membres obèses et œdémateux) et le rendant plus précis.
Le CFDI est devenu le gold standard définitif pour le diagnostic des varices des membres inférieurs (et aussi des thromboses veineuses profondes, comme le démontrent la plupart des dernières études...) ; d'autres méthodes complémentaires, telles que les pléthysmographies, la phlébodynamométrie, peuvent compléter le parcours diagnostique du patient, en atteignant un degré plus élevé de compréhension de troubles veineux spécifiques.
